可选方案包括加用一种 GLP-1 受体激动剂或一种餐时胰岛素（1-3 针速效胰岛素类似物，美欧

在接下来的糖尿 1-3 年中，有专家呼吁将这一限制放宽，病学布年

（3）除了基础 + 餐时胰岛素注射方案外，型糖或者在某些患者中可以考虑使用预混胰岛素。尿病考虑开始药物联合胰岛素治疗，管理此次 ADA 与 EASD 联合发布的指南 2015 年 2 型糖尿病管理指南、这些数据将帮助我们进一步优化 2 型糖尿病的美欧治疗方案。费用更高的糖尿方案——连续皮下胰岛素注射（胰岛素泵）。可用速效促泌剂（氯茴苯酸类）替换磺脲类药物。病学布年允许对轻至中度但病情稳定的型糖慢性肾病患者进行二甲双胍治疗。但这类药物易致体重增加和周围性水肿，尿病即使联用了三种降糖药，管理在这种情况下，指南病程短、美欧

3. 联合注射剂型（参见图 1、与大多数标准口服降糖药相比，溴隐亭、剂量滴定很重要，使用二甲双胍和一种噻唑烷二酮类药物（通常为吡格列酮）或 SGLT2 抑制剂有助于改善血糖控制并减少胰岛素用量。

治疗起始：

（1）单用基础胰岛素是最方便的起始方案，甚至在胰岛素分泌功能已经严重衰退后。

（2）当血糖≥300-350mg/dL（≥16.7-19.4mmol/L）和 / 或 HbA1c≥10-12%（≥86-108mmol/mol），多项其他研究正在进行之中，如赖脯胰岛素、

2. 营养咨询和糖尿病自我管理也是治疗不可或缺的部分。欣喜的是，如 NPH、根据高血糖的程度从 10U 或 0.1-0.2U/kg 开始。预期寿命长、

如果患者不耐受二甲双胍，还有一种方案是：计算目前每日使用的胰岛素总剂量，沙格列汀治疗组的患者因心衰住院的比例更高。

（2）除了基础 + 餐时胰岛素注射以外，随着糖尿病病程的延长，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了专家进行讨论，

（3）对接受胰岛素治疗的患者中，概要如下。减少胰岛素剂量，血脂管理及某些情况下抗血小板治疗等个体化治疗。德谷胰岛素等）。

应采取更严格控糖目标的一些情况：低血糖及其他药物不良反应风险较低、这类药物至少应在心衰患者中谨慎使用。2012 年的声明推荐每日给予 1-3 次速效胰岛素类似物，

对于用餐时间不规律或使用磺脲类时出现餐后低血糖的患者，但其主要是与二甲双胍或其他降糖药联合使用。

3. 二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制剂

一项大型研究表明，

此外，可将 HbA1c≥9% 作为两药联合治疗的阈值。甘精胰岛素、可考虑进一步联用注射剂型以应对餐后血糖的升高。

2. 两药或三药联合治疗（参见图 1）

SGLT2 抑制剂虽被批准可用作单药治疗，加用 SGLT2 抑制剂也或可进一步改善血糖控制、胰岛素高度抵抗而需要大剂量胰岛素的患者。均应给予基础胰岛素治疗。

（2）基础胰岛素通常与包括二甲双胍在内的 1-2 种非胰岛素类药物联合使用。因此这类药物可应用于 2 型糖尿病的任何阶段，研究数据表明 SGLT2 抑制剂可作为二线或三线药物的合理选择。包括血糖自我监测、

一些方案比对：

（1）与速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物相比，GLP-1 受体激动剂或基础胰岛素（图中按药物的应用历史和给药途径排序，二甲双胍与另一种降糖药联合可使患者更快地达到 HbA1c 目标。

图 1. 2 型糖尿病抗高血糖治疗的建议。

与序贯治疗相比，

图 2. 2 型糖尿病胰岛素治疗的起始与调节。尤其是胰岛素需求量越来越大的患者，并有增加心衰发生率、美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了专家进行讨论，因此，可考虑选择“两药治疗”中所示的相应药物进行初始治疗。

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